燃料配送 ご注文フォーム

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ご注文いただくにあたり

■ご注文確認後、当社配車担当から確認のご連絡をさせていただきます。
お急ぎのご注文の場合はお電話にてご連絡ください。
株式会社 高橋商店 
ご注文専用フリーダイヤル 
TEL:0120-116-133

入力に関してのご注意

(1)※印は必須項目です。必ず入力してください。
(2)カタカナはすべて全角で入力してください。
(3)電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号をご入力ください。
(4)入力が終わりましたら、フォーム下の「内容確認」をクリックしてください。
(5)内容確認画面が開きますので、入力内容を確認後「送信」をクリックして完了です。
御社名※必須
お届け先※必須
現場名※必須
配送希望日※必須
 
 
 
ご注文品目1※必須
ご注文詳細1※必須
ご注文品目2
ご注文詳細2
ご担当氏名※必須
例)山田 太郎
フリガナ
(全角カタカナ)
例)ヤマダ タロウ
電話番号※必須

例)012-345-6789
※携帯電話可
FAX番号

例)012-345-6789
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ご希望の返信先
添付ファイル

※新規お届け先の場合、現場案内図の添付をお願いいたします。
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